前々回の記事④～⑥の対策としては、

④　精子の質が悪いまたは数が少ない

精子は良かったり悪かったりと変化しやすいので、環境が変わった場合は再検査が必要となります。

何度か検査して正常範囲に満たない場合は、人工受精にステップした方が妊娠率は上がります。

正常範囲に大きく逸脱する場合は体外受精での顕微授精にステップアップすることをお勧めします。

⑤　排卵した卵子が卵管にピックアップされない

ピックアップ障害は検査がないので、どの検査も陰性または対策済みで一定期間妊娠できない場合はピックアップ障害と予想し、体外受精にステップすることをお勧めします。

当院（はり灸治療院美潤）の患者さまには、様々な検査を行い、対策してタイミング法で一定期間妊娠できない場合は、ピックアップ障害かもしれないので、ステップアップするなら人工受精ではなく体外受精にステップした方が良いですとアドバイスさせて頂いております。

⑥　PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）で卵子の質が悪い

自己タイミング法では排卵日が特定できないことが多いので通院し始め、ホルモン剤を服用して排卵できるようになってもPCOSの方の卵子の質は良くなりません。

質が悪い状態で妊娠できたとしても流産することもあります。人工受精や体外受精にステップアップしても、同様のことが起きますので、妊活と同時に根本的に卵子の質の改善をする必要があります。（卵子の質については以前のブログを参照して下さい）

タイミング法や人工受精までしかできない婦人科病院では、できない検査が多いですし、的確なステップアップのタイミングは教えて貰えません。

年齢やいつまでに妊娠したいかによって、人それぞれステップアップの時期は異なりますが、自分で調べて決断することが重要になってきます。

妊活についてのお問い合せ・ご相談は、はり灸治療院美潤へ

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前回の記事①～③の対策としては、

①　卵管が卵管が細い

検査後１年以上経たないと再検査をしてくれない病院がありますが、卵管造影検査で詰まり気味だった場合は、タイミング法から人工受精にステップアップする際　に再度卵管造影検査をして欲しいと先生に頼んでみて下さい。または転院すると１年経っていなくてもやって貰えます。

体外受精にステップを考えている場合はこの検査をする必要はありません。

②　卵管水腫

卵管水腫は卵管造影検査や経腟超音波検査で見つかることが多いのですが、初期ですと見つけようと思って診ないと見つからない可能性があるので、診察の際に卵管水腫はないかと直接先生に聞くと気にして診てくれるはずです。

子宮筋腫や内膜症なども初期では卵管造影検査や経腟超音波検査で見つからないことがありますので、人工受精や体外受精にステップアップする際にはＭＲＩ検査をやって貰いましょう。

卵管水腫の確定診断を受けた場合は卵管をクリップで固定する手術をすることで子宮内に水が流入するのを防ぐことができます。

この手術をした場合は、妊娠はできますが、自然妊娠や人工受精では妊娠率が下がります。体外受精にステップアップをするかをご夫婦で検討する必要があります。

③卵子または精子に染色体異常が多い場合

夫婦ともにまたはどちらかが４０歳を超えている場合は、卵子または精子に染色体異常率が増えてしまいます。

その他ストレスが多い、睡眠時間が短い、うつ症状がある、仕事や趣味などでよく日焼けすることが多い（日焼けサロン含む）、などでも染色体異率が増えてしまいます。

卵子の染色体異常率の検査はできませんが、精子は男性不妊外来（泌尿器科）でＤＦＩ検査をやってくれる病院があります。

ＤＦＩが高いと染色体異常の受精卵が多くなりますので、婦人科でやる精子検査だけで安心せずにＤＦＩ検査を調べることをお勧めします。

次回に続く！

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婦人科に通い始めるとまずはタイミング法で診て貰うことになると思います。

早く妊娠したいと思い、タイミング法や人工受精を飛ばして体外受精を希望する方もいるとは思いますが、ここではタイミング法での受診からどのようなタイミ　ングでステップアップしたら良いかのアドバイスをご紹介いたします。

先のブログで紹介した検査はすべて終わっていますか？

タイミング法で１年間通院しても、やっていない検査がある場合はその病院ではできない可能性があります。できる病院に転院し検査を受けましょう。

すべてやった上で、検査結果はすべて陰性（正常）だった場合、または陽性だったが薬を処方され正常値を保っている場合に考えられる不妊の原因は、

① 卵管が細い（卵管造影検査で詰まり気味だった場合は、半年以上経つと再度通りが悪くなる場合がある）

② 卵管水腫（卵管造影検査でもわからない場合がある）

③ 卵子または精子に染色体異常が多い場合（精子検査で染色体異常は確認できない）

④ 精子の質が悪いまたは数が少ない（仕事内容やストレス、発熱などで変化する）

⑤ 排卵した卵子が卵管にピックアップされない（これは検査がない）

⑥ PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）で卵子の質が悪い

などが考えられます。

次回に続く！

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前回（6/3）は卵胞期の検査について、でしたが、今回は卵胞期以外での検査内容になります。

※黄体中期（排卵後１週間後あたり）の血液検査によるホルモン検査

・Ｅ２（エストラジオール）

E2・P4値がともに高い場合は、卵胞が排卵されずに残っている（不完全排卵）等が疑われる。

・Ｐ４（プロゲステロン）

着床しやすく内膜の環境を整えるホルモンで、10以上であれば正常。

10以下の場合は黄体機能不全が疑われる。

※血液検査以外の検査

①　子宮卵管造影検査

この検査を行った場合、卵管の通りや動きが良くなることで妊娠しやすくなる。

もし卵管の詰まりや閉塞がわかると、その後の治療方針が決定しやすくなる。

②　フーナー検査（性交後試験、ヒューナーテストともいう）

自然妊娠やタイミング法での妊娠を希望している人が対象となる検査

排卵が近い妊娠の可能性の高い時期に性行為を持った後（朝性行為を持ち、午前中の早い時間に検査する）子宮頸管粘液を採取し、400倍視野で運動精子がどのく　らい観察できるかをみる検査。１視野あたり、運動精子10匹以上観察できたら良好と判断。

③　抗精子抗体検査（血液検査）

精液検査は正常でもフーナー検査が不良の場合は、抗精子抗体が疑われる

精子は女性の身体にとって異物なので、精子が膣や子宮頸管、卵管を通る際、精子の動きを止めてしまうことで不妊になる

④　子宮鏡検査

タイミング法や人工受精でなかなか妊娠できない場合やステップアップする際に行う検査（月経過多や不正出血で検査することもある）子宮筋腫、子宮内膜ポリー　プ、子宮奇形、子宮内の癒着の有無などを確認することができる

⑤　精子検査

精液量や精液中の精子濃度、運動率や奇形の有無、直進率などがわかる検査。

結果が悪いと人工受精や体外受精にステップすることを勧められる。

⑥　排卵日を予測する為の経腟超音波による卵胞チェック：１周期１回～３回

排卵前に卵胞の大きさを確認し、排卵がいつ頃かを予測し、ベストタイミングを指導してもらう。

PCOSの人は卵胞がなかなか大きくならない為、排卵時期が不明なので、２度３度のチェックが必要となる。

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※卵胞期（排卵前）の血液検査によるホルモン検査（基準値はおおよその数値）

・ＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）

D２～D５の基準値は５～10　高値になるほどＥ２が低く、卵胞が育ちにくい

・Ｅ２（エストラジオール）

D２～D５の基準値は10～50　100を超えると前周期の卵胞が排卵できずに残って

いる（遺残卵胞）可能性がある。

・ＬＨ（黄体刺激ホルモン）

D２～D５の基準値は1.4～15　理想は10以下　LH＞FSHの場合はPCOSの可能性

排卵前の基準値は40～100　高くなると排卵間近のサイン

・ＰＲＬ（プロラクチン）

月経周期のいつでも可能な検査で常に15以下　理想は10以下

乳汁の生産、分泌を調整するホルモンで、妊娠すると高値になる

妊活中に数値が高いと高プロラクチン血症と診断され、排卵障害や黄体機能不全に

よる月経不順が起こる。数値が15以上あれば専門医の診断が必要となる。

・テストステロンまたはアンドロステジオン（男性ホルモンのひとつ）

月経周期のいつでも可能な検査で常に0.2～0.6

どちらかが高値だとPCOSの可能性があるが、他の検査と併せて診断される

・ＡＭＨ（抗ミュラー官ホルモン）検査（AMHについて　ブログ14参照）

月経周期のいつでも可能な検査　卵子の在庫数がわかる検査で数値が低いと卵子の

在庫数が少ないとされる。40歳以下で1.0以下になると早発閉経の可能性

高いとPCOSと診断される

・甲状腺刺激ホルモン（TSH）

月経周期のいつでも可能な検査で、妊娠前～妊娠初期（13週まで）で2.5以下

嵩いと妊娠率が低くい、または流産率が高くなる

・風疹抗体検査

妊娠中に風疹にならない為に、抗体が少ない場合はワクチン接種をする

・クラミジア抗原検査とクラミジア抗体検査

クラミジア抗原検査は現在感染しているかの検査で、抗体検査は過去に感染したかを確認する検査

現在感染していた場合、パートナーも感染している可能性が高いので２人で治療

することが必要となる。

過去にクラミジアに感染していた場合、卵管が閉塞することがあり、自然妊娠や

人工受精での妊娠率が低くなる

感染した状態で妊娠すると、流産や早産の可能性が高くなる

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