この記事に興味がある方は、タイミング法または人工受精から体外受精にステップアップを考えている方だと思います。

体外受精がどういうものか漠然とわかっているつもりでも、やってみて初めて分かることが多いのが体外受精の特徴です。

体外受精にステップアップする際の心構えと、メリット・デメリット（ブログ18）をお伝えしますので、理解した上で進んで下さい。

体外受精の最大のメリットは、もちろんタイミング法や人工受精よりも妊娠率が高いことです。

２倍とまではいかなくても20～40％妊娠率はアップします。

女性の年齢が30歳代後半以上になると、妊活をスタートしたらできるだけ早く妊娠したいと思うのは当然ですが、タイミング法から徐々に始めるより一気に体外受精から始めた方が、時間的に効率が良いといえます。

ご主人の年齢も40歳以上になると、精子の質が悪くなるので、体外受精での顕微授精で授精直前までアシストした方が、授精率が高くなります。

①　自然自然妊娠の過程には様々な関門があります。

②　適切な時期にストレスなくタイミングが取れるかピックアップ（卵巣から排卵した卵子が子宮内に取り込まれること）できているか

③　卵子のいるところに精子は辿り着けているか

④　精子は卵子の殻を破り中に入れるか

⑤　授精できるか

⑥　胚盤胞まで成長できるか

➆　内膜着床できる環境か

⓼　着床を維持できるか

⑨　胎嚢確認、心拍確認できるか

➉　９周の壁を乗り越えられるか

⑪　卵子または精子の質はよいか

など、たくさんの関門を乗り越えて妊娠、出産に至ります。

自然妊娠ですと、どこでつまずき妊娠に至らないのかがわかりませんが、体外受精ですと①は必要がなくなり、②～⑥まではドクターと培養士によってやって貰えます。

⑦⑧については、オプション検査があります。

⑨⑩については、⑦のオプション検査で陽性になった場合、治療することでほぼ乗り越えられます。

100％でないのは、染色体異常の胚盤胞移植ですと流産する可能性が高くなります。

この時期の流産は精神的につらいので、妊活中に染色体異常の卵子をできるだけ少なくする為に⑪の対策は重要だと思います。

以前のブログを参照して下さい。

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前回の続きです

次は、人工受精にステップアップしても妊娠率が高くならない場合をご紹介します。

人工授精の場合、排卵当日（排卵直前がベスト）に病院を受診しなければいけません。

ご主人の都合が悪い場合は精子を（病院より渡された容器に入れて）持参すれば問題ありませんが、女性は必ず指定された日時に来院しなければ人工授精はできません。

もし仕事が忙しく病院に行けない場合は、人工授精ができなくなります。

また、通院回数が増えることでストレスになってしまうこともあります。

ほとんどの不妊外来ではD５までに受診し、卵胞を育てる薬を処方して貰う必要があり、D10～D13あたりに卵胞チェックに行き、排卵日を特定できればあとは人工授精の当日のみの通院ですが、月経不順の方は、卵胞が小さい場合に注射などを打ち、排卵日を特定する為に、何度か卵胞チェックに行く必要もあります。

１周期に３～６回、通院の為の遅刻・早退となると、上司や仕事仲間に理由を言わない訳にはいかないこともストレスになります。

通院がストレスになる場合、ストレスが原因で妊娠できないこともあるので、職場や仕事内容によって、妊娠率が下がることがあるのです。

このように、人工授精のメリット、デメリットをちゃんと理解した上で、仕事とのやりくりを考慮し、人工授精にステップアップするか、タイミング法を続けるか、いつ体外受精にステップアップするかなど、ご夫婦で今後の妊活スケジュールを話し合うことは重要なことだと思います。

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タイミング法を長くやっていても妊娠できない方が、当院（はり灸治療院美潤）にご相談を含めて治療にいらっしゃることがあります。

年齢が30歳代後半または40歳代でも、長く妊活しているのに自然妊娠を望まれる方がいらっしゃいますが、こういう場合のほとんどは、ご主人（ご本人の場合も有り）が人工的な妊娠ではなく、自然に授かりたいという希望が高いことでステップアップできない理由になっています。

ご本人の希望が強い場合は、私が何回かに分け治療中に妊娠できるしくみをお伝えすることでステップアップを決意する方が多いのですが、ご主人が強く自然妊娠を希望されている場合は、ご本人がいくら説明しても納得して貰えないとのご相談をいただきます。

もちろんご夫婦のお子さんのことですから、ご主人の希望を無視する訳にはいきません。

でももし、ご主人が人工授精について理解して頂けたらステップアップを否定されないのではないかと、人工授精について詳しく説明致します。

まず人工授精という漢字についてですが、「人工」と付くので、自然ではないと思われがちですが、人工的なところは精子を人（ドクター）の手で子宮内に注入するところまでです。

精子と卵子の出会い、受精、着床、妊娠に至るまでは自然妊娠と同じです。

タイミング法と人工受精の妊娠率は人工授精の方が平均で５％～10％ほど上回りますが、ご夫婦によってはタイミング法で１年以上妊娠出来なかったのに、人工授精ですぐに妊娠できるご夫婦もいらっしゃいます。その特徴は以下の通りです。

• タイミングを取るがストレス（ご主人またはご夫婦ともに）の場合
• ご主人またはご本人の仕事が忙しくタイミングを取れる時間が少ない場合（せいぜい月に１回程度）
• 精液量が少ない、正常な精子が少ない、運動率が低い、など精液所見が不良な場合
• フーナー検査の結果が悪かった場合：頸管粘液（排卵時のおりもの）が少ない場合
• 抗精子抗体陽性の場合

精液は平均で３ml程度ありますが、通常1.4ml以上あれば正常範囲内になります。

人工授精前に精子を専用の培養液で洗浄濃縮し、子宮内に注入します。

精液量が少なくても、運動率が悪くても、洗浄後は元気な精子のみ0.2ml程度あれば人工授精は可能です。

さらにチューブで子宮内に注入するので、頸管に問題があっても精子は卵子と出会う確率が高まるのです。

上記に当てはまる場合、タイミング法と人工受精での妊娠率の差はとても大きくなります。

自然妊娠を望まれる方でも、妊娠までの過程は人工受精と自然妊娠とではほぼ変わらない、精子の所見や頸管などが原因で妊娠できていなかったのでしたら、人工受精ですぐ妊娠できる可能性がある、と理解して頂ければ、人工受精へのステップアップは可能ではないかと思います。

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タイミング法や人工受精で１年以上妊娠できなかったのに、体外受精にステップアップして、１度目の移植で、妊娠できる方がいらっしゃいます。

こういう方は、ピックアップ障害があり、タイミング法や人工受精では妊娠できなかった可能性が高いと思います。

もちろん、卵子や精子の質が良いご夫婦に限られます。

ですので、当院（はり灸治療院美潤）で鍼灸治療を週１で通って頂き、半年経ってもタイミング法や人工受精で妊娠できなかった方には、体外受精をお勧めしています。

では、ピックアップ障害とはどういう状態のことを指すのかご説明します。

卵巣で20㎜以上に育った卵胞の中には0.1㎜程度の卵子が成熟した状態で排卵されるのを待ちます。

脳下垂体前葉からＬＨ（黄体形成ホルモン）の濃度が急激に上がり（＝LHサージ）、排卵が促され、１番大きな卵胞の中から卵子が排出されます。

卵巣から排出された卵子は、子宮の袖のような形の「卵管采」という卵管先端にある部位が動いて卵子をキャッチし卵管に取り込まれます。

そのため、卵管が他の臓器に癒着していると卵管采は動くことができずに卵子が卵管に取り込めなくなります。

また卵巣のねじれやゆがみにより卵管采より遠い位置にあると、卵子をキャッチできないので、この場合もピックアップ障害となります。

精子と卵子は卵管膨大部というところで出会い授精します。

卵管采が卵子をキャッチして奥の卵管膨大部に送り込まれないと、精子と出会えず、自然妊娠または人工受精で妊娠はできません。

超音波検査で、卵巣内の卵胞チェックはできますが、実際に排卵した卵子が卵管采にキャッチされたかは確認できません。

なので、毎周期排卵しているから授精できているとはなりません。

卵管や卵巣の癒着や位置のねじれ、ゆがみなどは超音波検査では見つけることができません。検査するには、腹腔鏡検査が有効です。

腹腔鏡検査でしたら検査と同時に癒着をはがしたり、ねじれやゆがみを治したりすることが可能ですので、１番良い方法です。

ただし、やや大掛かりな検査・治療となりますし、保険適応にはならないので高額になります。

年齢的に若く（30歳代前半まで）、どうしてもタイミング法や人工受精で授かりたいご夫婦にはお勧めしますが、体外受精にステップアップすることに抵抗がないご夫婦には、体外受精にステップアップした方が早道になると思います。

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卵巣の中には、生まれつきたくさんの原始卵胞があり、初経の頃より原始卵胞が活発化し、次々に発育し排卵していきます。

生まれた時点でその人の原始卵胞の数は決まっていて、増えることはありません。

AMH（アンチミューラリアンホルモン）とは原始卵胞から成長した前胞状卵胞から分泌されるホルモンで、ＡＭＨ検査とは卵巣予備能がわかる卵巣年齢検査ともいわれる検査です。

AMHから分泌されるホルモン量により、卵巣の中に卵子があとどれくらい残っているかを調べるための血液検査です。

基本的には、年齢を重ねるごとにAMHは減っていきます。

また、卵巣腫瘍や子宮内膜症などで卵巣の手術をした場合は、AMHが減少することが分かっています。

AMHは年齢が大きく影響しますが、当院（はり灸治療院美潤）の患者さまで、２０歳代でAMHが１.０（40歳代前半）以下だったり、４０歳代でも４.０（30歳代前半）以上あったりと、年齢や卵巣疾患の有無にかかわらず高かったり低かったりすること多々あります。

年齢が若くて卵巣疾患などもないにもかかわらずAMHが低い人は、基本的に体質によることが多いと思います。

遺伝的に母親や祖母が早発閉経だった場合は、生まれた時点での原始卵胞の数が少なく、体質的にAMHが低いのではないかと考えられます。

逆にAMHの値があまりに高い人は、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の可能性があります（PCOSの方の妊活　7/7、7/14　のブログを参照）

婦人科病院や不妊外来でAMHを検査し低いと先生から体外受精へのステップアップを勧められることが多いのですが、AMHが低くても、また高すぎても、薬を使ってでも、排卵さえするのでしたら、卵子の質を良くすれば焦らなくても妊娠はできます。

当院（はり灸治療院美潤）の患者さまでも、タイミング法で受診していた病院の先生に、「AMHが低いから早く体外受精にステップアップしないと妊娠できないよ」と言われ、焦ってインターネットで検索して当院を受診した方が何人かいらっしゃいます。

そのほとんどの方は２ヶ月～半年後に自然妊娠されました。

ＡＭＨは卵巣予備能を知る上で必要な検査ですが、結果に右往左往することなく、卵子の質を良くすることを心掛け（卵子の質について　2/27、3/5、3/12、3/19のブログを参照）、毎周期排卵させることで妊娠することができます。焦りは禁物です！焦りはストレスになり卵子の質の悪化につながります。どうしても妊活にストレスを感じてしまう方には、ひとりで悩まず、相談に乗って貰える鍼灸師を頼りましょう！

心とカラダがリフレッシュすることで妊娠できますよ！

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