PCOSでない方が正常な周期で排卵する場合は、いくつかの卵胞（３～５個程度）のうち、１番に発育した卵胞が20㎜くらいになると（約14日目）排卵します。

１個排卵すると続いて育っていた卵胞はすべて黄体化して、排卵できなくなります。

一方、PCOSの方は多数の卵胞（20～30個以上）が発育を始めますが、１個だけが大きく育つことがなく、多数の卵胞が発育できずに卵巣に留まります。排卵できない状態が続くと卵胞は黄体化できないので、いつまで経っても月経はきません。

排卵までの日数が長くなれば卵胞の中の卵子だけが萎縮してしまい、 空になった卵胞が卵巣に残るので超音波で見るとネックレスサインとなります。

PCOSの方は月経があったとしても無排卵性月経だったり、何ヶ月も来なかったりが起こります。

無排卵だとそもそも妊娠できないので、まずは婦人科での診察と治療が必要となります。

ただ、病院より排卵誘発剤を処方され服用して、多数の卵子から１個の卵子が育ち排卵したとしてもPCOSの方の卵子は質が悪いことが多いので、不妊治療が長くなってしまうのです。

長くなり過ぎて、病院からステップアップを勧められ、何度移植してもなかなか妊娠できないことにストレスを感じ、ますます妊娠できないという負の連鎖が起きている方が多いのではないかと思います。

また、月経は自力で来るが周期が長い人も多くいらっしゃいます。月経中に卵胞の数を見た場合、10～15個程度なので、ゆっくり育ちその中で１番大きくなった卵胞が排卵し、その14日後あたりに月経が来ます。月経周期が35～40日程度でしたら「PCOS気味」と診断されます。

PCOS気味の人の卵子の質は正常周期の方に比べ、あまり良くありません。妊娠できない原因は卵子の質にあることが多いのです。

PCOS気味の人が妊活する場合は、婦人科での治療よりも生活習慣を見直して質の良い卵子を育てることが重要です。

3月12日配信の「卵子の質を良くする方法②」を参照して下さい。

次回に続く

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以前のブログでも多嚢胞性卵巣症候群（以下PCOS）について書きましたが、ここではさらにPCOSの方の妊活について詳しく書かせて頂きます。

月経不順で婦人科に行き、自分がPCOSだと始めて知る方は多いと思います。

当院（はり灸治療院美潤）にご来院頂く患者さまで、不妊で悩んでいる方の約半数はPCOSまたはPCOS気味の方です。なぜPCOSの方は妊娠できづらいのでしょうか。

「不妊　PCOS」で検索すると、

⚠️PCOSの方が妊娠、出産する確率は、そうでない方よりも最大20％低いと言われている。さらに自然妊娠のみに限定すれば、最大で40％低いというデータもある。

という内容が検索されます。ではなぜ妊娠しづらいのでしょうか？

PCOSの検査項目として、

・月経不順（周期38日以上）や月経が来ない

・一方の卵巣で５ｍｍ程度の小卵胞が10個以上あり、両側卵巣ともに多数の小卵胞が見られる（ネックレスサインとか真珠のネックレスのようと例える）

・LH基礎値高値かつ FSH基礎値正常（LH＞FSH）

・女性ホルモンの素となる男性ホルモンであるテストステロンまたはアンドロステジオンが高値

以上の検査にすべて当てはまる場にPCOSと診断されます。

PCOSの自覚症状としては、

・ニキビが多い

・多毛症（手足の体毛が多い、ヒゲが生える女性もいる）

・太り気味

・不正出血（月経以外での出血）

これらの症状はすべて出るわけではないので、自分で気が付かないこともあります。

まずは月経周期が38日以上あった場合は、婦人科での検査が必要となります。

PCOSの場合、超音波診断を受けるとネックレスサイン（真珠のネックレスのように卵胞が連なって見える）が出ます。

1度にたくさんの卵胞が育ってしまうことが不妊の原因になってしまうのです、

続きは次回！

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前々回の記事④～⑥の対策としては、

④　精子の質が悪いまたは数が少ない

精子は良かったり悪かったりと変化しやすいので、環境が変わった場合は再検査が必要となります。

何度か検査して正常範囲に満たない場合は、人工受精にステップした方が妊娠率は上がります。

正常範囲に大きく逸脱する場合は体外受精での顕微授精にステップアップすることをお勧めします。

⑤　排卵した卵子が卵管にピックアップされない

ピックアップ障害は検査がないので、どの検査も陰性または対策済みで一定期間妊娠できない場合はピックアップ障害と予想し、体外受精にステップすることをお勧めします。

当院（はり灸治療院美潤）の患者さまには、様々な検査を行い、対策してタイミング法で一定期間妊娠できない場合は、ピックアップ障害かもしれないので、ステップアップするなら人工受精ではなく体外受精にステップした方が良いですとアドバイスさせて頂いております。

⑥　PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）で卵子の質が悪い

自己タイミング法では排卵日が特定できないことが多いので通院し始め、ホルモン剤を服用して排卵できるようになってもPCOSの方の卵子の質は良くなりません。

質が悪い状態で妊娠できたとしても流産することもあります。人工受精や体外受精にステップアップしても、同様のことが起きますので、妊活と同時に根本的に卵子の質の改善をする必要があります。（卵子の質については以前のブログを参照して下さい）

タイミング法や人工受精までしかできない婦人科病院では、できない検査が多いですし、的確なステップアップのタイミングは教えて貰えません。

年齢やいつまでに妊娠したいかによって、人それぞれステップアップの時期は異なりますが、自分で調べて決断することが重要になってきます。

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前回の記事①～③の対策としては、

①　卵管が卵管が細い

検査後１年以上経たないと再検査をしてくれない病院がありますが、卵管造影検査で詰まり気味だった場合は、タイミング法から人工受精にステップアップする際　に再度卵管造影検査をして欲しいと先生に頼んでみて下さい。または転院すると１年経っていなくてもやって貰えます。

体外受精にステップを考えている場合はこの検査をする必要はありません。

②　卵管水腫

卵管水腫は卵管造影検査や経腟超音波検査で見つかることが多いのですが、初期ですと見つけようと思って診ないと見つからない可能性があるので、診察の際に卵管水腫はないかと直接先生に聞くと気にして診てくれるはずです。

子宮筋腫や内膜症なども初期では卵管造影検査や経腟超音波検査で見つからないことがありますので、人工受精や体外受精にステップアップする際にはＭＲＩ検査をやって貰いましょう。

卵管水腫の確定診断を受けた場合は卵管をクリップで固定する手術をすることで子宮内に水が流入するのを防ぐことができます。

この手術をした場合は、妊娠はできますが、自然妊娠や人工受精では妊娠率が下がります。体外受精にステップアップをするかをご夫婦で検討する必要があります。

③卵子または精子に染色体異常が多い場合

夫婦ともにまたはどちらかが４０歳を超えている場合は、卵子または精子に染色体異常率が増えてしまいます。

その他ストレスが多い、睡眠時間が短い、うつ症状がある、仕事や趣味などでよく日焼けすることが多い（日焼けサロン含む）、などでも染色体異率が増えてしまいます。

卵子の染色体異常率の検査はできませんが、精子は男性不妊外来（泌尿器科）でＤＦＩ検査をやってくれる病院があります。

ＤＦＩが高いと染色体異常の受精卵が多くなりますので、婦人科でやる精子検査だけで安心せずにＤＦＩ検査を調べることをお勧めします。

次回に続く！

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婦人科に通い始めるとまずはタイミング法で診て貰うことになると思います。

早く妊娠したいと思い、タイミング法や人工受精を飛ばして体外受精を希望する方もいるとは思いますが、ここではタイミング法での受診からどのようなタイミ　ングでステップアップしたら良いかのアドバイスをご紹介いたします。

先のブログで紹介した検査はすべて終わっていますか？

タイミング法で１年間通院しても、やっていない検査がある場合はその病院ではできない可能性があります。できる病院に転院し検査を受けましょう。

すべてやった上で、検査結果はすべて陰性（正常）だった場合、または陽性だったが薬を処方され正常値を保っている場合に考えられる不妊の原因は、

① 卵管が細い（卵管造影検査で詰まり気味だった場合は、半年以上経つと再度通りが悪くなる場合がある）

② 卵管水腫（卵管造影検査でもわからない場合がある）

③ 卵子または精子に染色体異常が多い場合（精子検査で染色体異常は確認できない）

④ 精子の質が悪いまたは数が少ない（仕事内容やストレス、発熱などで変化する）

⑤ 排卵した卵子が卵管にピックアップされない（これは検査がない）

⑥ PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）で卵子の質が悪い

などが考えられます。

次回に続く！

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